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氣喘是一種病 認識它、治療它就可以有效控制
氣喘是國人常見且具有潛在威脅的慢性氣道疾病。（圖片來源／新光醫訊）
氣喘是國人常見且具有潛在威脅的慢性氣道疾病，成人盛行率以2000-2007年的健保資料庫統計約為11.9%；兒童及青少年(<20歲)盛行率約為15.7%。
氣喘大致上可分為三大類
氣喘大致上可分為三大類：外因性或過敏性氣喘、內因性氣喘和職業性氣喘。過敏性氣喘患者中：多數是孩童、體質是產生過敏的關鍵因素、可以定義出清楚的外界過敏原、多種基因的遺傳因子傳給下一代。內因性氣喘大部分發生在成年人、成年後才出現氣喘病徵、環境中找不到過敏原、接觸非過敏原(乾冷空氣、劇烈運動、強烈氣味等)刺激後產生氣喘症狀、沒有家族史。職業性氣喘是工作上特別接觸到某些物質(化學藥劑、動物毛髮/排泄物、廢氣等)後發生氣喘病徵。
氣喘生理方面的影響如支氣管收縮痙攣、過度分泌黏液、細胞液滲出、氣道過度反應與氣道結構改變等。
常見臨床症狀為喘鳴、呼吸困難、胸悶與咳嗽。症狀發生與否、發生頻率及嚴重度會隨著時間而有所變化。某些誘發因子可能引發氣喘症狀或加重原有症狀；這些因子包含病毒感染、居家或職業場所中的過敏原(如塵螨、花粉、蟑螂)、吸菸、運動、壓力以及某些藥物。有些誘發因子會導致氣喘急性發作，病人可能要送急診進行急性處理，嚴重時甚至有致命的可能。
氣喘的臨床診斷是要看病人的呼吸症狀是否典型的氣喘症狀，肺功能檢查包括肺功能變異程度測試，支氣管擴張劑可逆性檢測，尖峰呼氣流量與支氣管激發測試等。
病人與醫護合作對氣喘治療有極大幫助
氣喘治療的長期目標在於症狀控制和降低惡化風險。病人與醫護合作對氣喘的治療相當重要，可提升病人的滿意度和治療效果，也能節省醫療照護資源。氣喘的治療包含三大項目：評估病情、調整藥物與檢視治療反應。
氣喘的評估包括症狀控制以及未來危險因子，氣喘的治療是針對個別病人量身打造的階梯式治療，氣喘的控制檢驗是用ACT問卷。控制不佳時要評估吸入劑的使用方式以及加強藥物順從性，重新確認氣喘診斷，尋找危險因子或共病症等。衛教病患針對可修正危險因子例如戒菸與避免二手菸，避免食用可能造成過敏的食物等。而且建議每3至6個月定期追蹤肺功能。最重要的叮嚀是接受規則治療達到良好的氣喘控制與提升生活品質。
原文作者為新光醫院 胸腔內科 白雪芬醫師，本文轉載自第319期《新光醫訊》
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根據親綠媒體（美麗島電子報）的民調顯示，柯，丁，姚三人支持度分別為38.7%，30.5%，16.4%。上個月TVBS民調則顯示，柯，丁，姚三人支持度分別為40%，30%，11%。基本上，只要不是政治操作性太強的民調，目前選情大約就如以上兩種民調所呈現的趨勢。
為「兩岸一家親」道歉至今，柯文哲支持度從谷底到高點的強力回升，嚇壞了不少人，反柯的輿論則以「柯文哲支持度已經到頂了」的觀點，強自鎮定。然而，我看柯文哲的吸票戰還只進行了前半部分的階段，也就是先吸淺綠票，目前戰績獲得44%泛綠選民支持，後面回攻淺藍票的部分，還沒真正開始，目前26.7%泛藍選民支持柯。
看起來，姚文智可能才是到頂到天花板了，而丁守中的地板則也不是很踏實。為什麼？讓我們這麼看：柯，丁，姚三人若選的是總統，誰會當選？答案似乎更清楚了，柯文哲會中。
我認為國、民兩黨都搞錯了一件事，就是把台北市長選戰當台北市長選戰打，只有柯文哲將之當成選總統。選戰策略的層次不一樣，藍綠再怎麼挖空心思想戰術都是枉然，因為思維只能困在台北城。
柯文哲又沒說要選總統？第一，選不選他也沒說死。第二，選不選不見得由得了他。第三，柯文哲一路走來，就是在塑造個人的總統形象。
如果仔細想想，令人印象深刻的柯氏語言，大都是總統高度說的話，其餘不論，光是「超越藍綠」，就是全國性的政治訴求，難道只有台北人喜歡超越藍綠？事實上，他確實也成功墊高了自己，無論你覺得他用的是什麼下流的手段。
單就形象上而言，一個總統，一個市長，你選誰？年長而理智的台北市民可能堅持選「市長」，但選舉往往就不是一個理智的活動，尤其在今天的民主樣態轉型中，「實境秀」才能有效堆疊出一個「理想」的政治人物形象，川普就是如此。而你不覺得，三年來看柯文哲新聞其實都像在看實境秀嗎？點閱率破九百萬的那段「一日幕僚」節目，不過是三年多來的一個總結與高潮。
作者說，有人拿陳水扁與趙少康上世紀在台北市對決的例子，認為地方首長選舉不該用選總統的方式來玩，但「那是一個連摺疊手機都還沒出現的時代」。（資料照，陳明仁攝）
當然也有人會拿出陳水扁與趙少康上世紀在台北市對決的例子，認為地方首長選舉不該用選總統的方式來玩兒，但那是一個連摺疊手機都還沒出現的時代，「網際網路」還是兩年後才開始流行的詞兒好嗎，現在呢？在公廁裡都能收看柯文哲在「一日幕僚」上的總統級表演。
大家都別再自欺欺人，說選台北市長首重能力而非形象，那為什麼國民黨的首選原是蔣萬安，民進黨首選原是賴清德？
時代已經不同，在萬眾矚目的台北市，選市長就是選總統。
26.7%泛藍選民支持，這是柯文哲的天花板嗎？我看不是，因為國民黨無論如何也贏不了的柯氏大絕招，就是他能噁心民進黨。而國民黨從來就是被民進黨噁心的對象，還毫無招架之力，藍營支持者現在也不必恨鐵，就有柯「成鋼」可選。有趣的是，就算是淺綠選民，對民進黨完全執政，完全失政，也不甚滿意，難道他們能寄希望於國民黨嗎？不不，還是柯文哲靠譜得多。
說難聽點，恐怕連共產黨都做如是想。畢竟，十幾億人都曾對國民黨殷殷期盼，台灣民眾也給予了完全執政的機會，結果呢？重返執政就能壓制綠色民粹？就目前來看，對綠營「深化讓步」的可能性還比較大。
說到底，國民黨改變了嗎？我只記得有人說「要統一就到對岸去」，此公還高票當選主席。
丁守中為擺脫「佛系」之譏，近日開始比較「兇」了，比較像個挑戰者了，甚至索性將「佛系」當品牌，將柯文哲打為「魔系」，以做為區隔。「丁守中硬起來」確實是支持者所期盼的，但丁丁臉就不是一張夜叉臉，兇能兇得過姚文智嗎？將柯文哲打成「魔系」，概念模糊，不知所云，從選戰策略的角度來看，真正有效的是將柯文哲打成「小綠人」，在政治意識形態上，堅壁清野地斷了柯文哲反搶藍營票的路，才是唯一的求生之道。
這就是選總統的層次。丁守中團隊想在台北市主打市政，完全錯誤。
說白了，台北市長不做事，台北也不會倒，選民真正痛恨的是弊案，而不是市長懶，或無能。所以若思維只是在台北市的層次走負面選舉，且沒有弊案可打，終究是事倍功半。將層次拉高，逼迫柯文哲在能源政策，空污，兩岸，廢死，同婚等全國性議題上表態，才有話題性。
國民黨台北市長參選人丁守中挑戰空中瑜伽。（曾定嘉攝）
穿草鞋不像草民，穿T恤紮進褲腰，是傳統國民黨人的形象，丁守中風格亦是如此，演潑婦罵街，是比不上姚文智的。適合丁守中的宣傳法，不是小打小鬧，嬉笑怒罵，而是用理性的態度，拋出最尖銳的問題，用開創性的想法，讓柯氏嘴皮成為小家子氣的笑柄。用罵戰對付柯文哲，根本就是下下策，因為四兩撥千斤，借力使力，是柯文哲的最強項，罵之，只會反傷己身，姚文智不就是個現成的例子嗎？
簡言之，想贏，丁守中要有自己的亮點。但是現在的丁守中團隊.....講得含蓄點好了.....智商有點問題。
話說回來，全怪團隊也不公平，因為想用總統級議題的層次打選戰，丁守中本人的問題就不小。打能源政策，丁不敢支持重啟核四，反支持老舊核電廠延役，對一般沒有專業知識的選民而言，舊車的安全性怎麼會高於新車？打兩岸政策，丁說「老共在選舉裡從來不是正面力量」，那請問你兩岸牌怎麼打？跟負面力量「兩岸一家人」又是怎麼回事？自我矛盾不是嗎？打同婚議題，丁守中原來反同婚，2014年轉而挺同婚，然後又反對入民法。姑且不論同婚是非，請問多數挺同的年輕人，會支持丁嗎？多數反同的家庭，又該支持丁嗎？
也就是說，丁守中在許多高層次議題上拐彎抹角，又沒有一個能夠圓滿解釋的原則，想要這個票，又怕失去那個票，結果是能避談就避談，能閃躲就閃躲，而選民其實對丁在重大社會議題上的立場，其實根本不清楚。
柯文哲雖也對敏感議題東閃西躲，但不同的問題，他就有不同的修辭，雖將話說得模糊，實有詐騙各方人士之嫌，但他就是可以混過去。做為挑戰者，就是要讓柯文哲在面目模糊之處，揭穿之，逼問之，然而，丁守中並沒有這麼做，因為自己也怕清楚表態。
吳敦義在兩岸議題上，對「九二共識」的公開講法是最經典的國黨迂腐，堅持「原汁原味」的那35個字，字字計較，誰解讀稍有偏差，他就說母湯，這麼說母湯，那麼說也母湯，選民誰有興致深究你那幽微的哲理？丁守中在重大議題上也有這種傾向，拘泥保守，那選了你民眾以後是不是都要泡在原汁原味的母湯裡？
要就大膽說，例如關於兩岸政策，一帶一路中的海上絲綢「一路」，起點就是隔壁福州市，那裡有可能成為國際大都會，台北市應該怎麼與之作連結，以搭便車國際化？關於能源政策，就是該「以核養綠」，階段性使用新核電廠，降低對火力發電的依賴，守護民眾健康。關於同婚議題，旗幟鮮明地擁護「立專法」，不應讓少數以任何漂亮的口號霸凌多數，用法律的方式硬性改變多數人的價值觀。
一中就一中，擁核就擁核，專法就專法，怕什麼？
不要怕，怕也不會贏，不怕還有機會。
至於姚文智，也不用浪費字數了，就一句話「你只有四顆車尾燈可以看到退出政壇」。至於民進黨，也奉送一句話「最多再六年，這是你們最後一次執政，且做且珍惜，而你們孵出來的柯文哲，會笑到最後」。（推薦閱讀：觀點投書：從虛竹到張無忌 ，柯P的大俠之路）
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